Formulir Pendaftaran
Username
Password
Nama Lengkap
Nomor Induk Mahasiswa
Perguruan Tinggi
Jurusan/Fakultas
Tempat Lahir
Tahun Lahir
2025
2024
2023
2022
2021
2020
2019
2018
2017
2016
2015
2014
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
1987
1986
1985
1984
1983
1982
1981
1980
Bulan Lahir
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Tanggal Lahir
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
Jenis Kelamin
Pria
Wanita
Pilih Korwil
AMBON
BANDUNG
GORONTALO
JAKARTA
JAYAPURA
KENDARI
KUPANG
MADURA
MAKASAR
MAKEBA
MANADO
MANOKWARI
MERAUKE
NABIRE
PALOPO
PONTIANAK
SEMARANG&SALATIGA
SORONG
SUMATERA
SURABAYA
TANGERANG
TERNATE
WAMENA
YOGYAKARTA&SOLO
Agama
Kristen Protestan
Islam
Katolik
Hindu
Budha
Lainnya
No. Whatsapp
Alamat Email
Status Rumah Tinggal (Saat Kuliah)
Kost
Sewa
Ikut Saudara
Orang Tua
Asrama Mahasiswa / Pemondokan
Status Orang Tua
Keduanya masih hidup
Yatim
Piatu
Yatim Piatu
Alamat
Daftar Sekarang